Научные споры

Творчество Альфреда Томатиса занимает особое положение: широко распространённое и применяемое во многих странах, оно так и не было полностью интегрировано в академическую медицину, а научная значимость его работ остаётся предметом обсуждения. Представить это наследие — значит изложить, не уклоняясь от них, и те оговорки и критику, которые оно вызвало, и современные переосмысления, заново оценивающие некоторые его интуиции.

Частичное признание, устойчивые оговорки

Уже в 1950-е годы предложения Томатиса встречают одновременно интерес и враждебность. «Эффект Томатиса» — зависимость голосового воспроизведения от слуха — экспериментально подтверждён и назван так в Национальной академии медицины в 1957 году, в докладе Рауля Юссона (см. Архивы). Это подтверждение, однако, касается конкретного факта аудио-вокальной физиологии, а не всего терапевтического метода, который будет из него выведен.

В остальном отношения Томатиса с институциональной медициной остаются напряжёнными на протяжении всей его карьеры — напряжение, которое он сам датировал 1952 годом и которое достигло кульминации с его выходом из Коллегии врачей в 1976 году. Клинические применения аудио-психо-фонологии, со временем распространённые на расстройства обучения, речи и общения, не получили признания, сопоставимого с признанием первоначального физиологического эффекта. Главная критика носит методологический характер: заявленная клиническая эффективность опирается прежде всего на наблюдения и описания случаев, а не на контролируемые испытания, отвечающие требованиям доказательной медицины.

Эта оговорка была выражена наиболее резко 20 ноября 1989 года: в заключении, посвящённом непроверенным методам медицины, Национальная академия медицины сочла, что метод Томатиса не имеет «никакого серьёзного характера с научной точки зрения» и что его результаты «никогда не удавалось проверить точным образом и они остаются весьма сомнительными».

Современная оценка доказательств

По мере того как метод стал применяться к уязвимым группам — в частности к детям с нарушениями развития, — он вошёл в поле оценки практик ухода. Родственные подходы слуховой стимуляции (слуховой тренинг, метод Томатиса) были изучены оценочными организациями, которые пришли к выводу о недостаточности доказательств эффективности с точки зрения критериев evidence-based medicine.

Во Франции рекомендации Высшего органа здравоохранения (Haute Autorité de santé), посвящённые аутизму и общим расстройствам развития (март 2012), иллюстрируют эту позицию: они уточняют, что «практики так называемой “слуховой интеграции”, в том числе метод Томатиса, оказались без эффекта; они не рекомендуются».

Эти оговорки касаются уровня доказательности, а не обязательно отсутствия эффекта: они означают, что терапевтическая эффективность не была установлена согласно современным методологическим стандартам, и призывают к осторожности в клинических показаниях.

Современное переосмысление: ухо и пластичность мозга

Если оценка по доказательствам остаётся сдержанной, то некоторые недавние работы в области нейронаук перечитали интуиции Томатиса в новом свете. Канадский психиатр Норман Дойдж в книгах The Brain That Changes Itself (2007) и затем The Brain’s Way of Healing (2015) вписывает подход Томатиса в рамки нейропластичности — способности мозга перестраиваться под воздействием стимуляции.

Дойдж причисляет Томатиса к «тихим революционерам» медицины и считает, что его творчество пострадало оттого, что не вписывалось в механистическую модель мозга, господствовавшую в его эпоху, — модель машины со специализированными деталями, не подлежащими ремонту после поломки. Он приводит несколько случаев из практики метода (в том числе случай Поля Мадоля, ставшего практиком после того, как он был пациентом, и случай монахов-бенедиктинцев из Ан-Калька — см. посвящённое свидетельство) и утверждает, что центральная идея Томатиса — ухо как привилегированная точка входа для стимуляции и «подзарядки» мозга — находит отклик в нынешнем понимании роли сенсорной стимуляции. Это переосмысление не равнозначно клиническому доказательству, но оно возвращает творчеству связность и интерес, которые один лишь спор о доказательствах склонен заслонять.

Творчество, которое нужно держать обеими руками

Воздать должное Альфреду Томатису — значит удерживать вместе два наблюдения. С одной стороны, плодотворную интуицию о связи между слушанием, голосом и языком, часть которой — аудио-вокальный эффект — была установлена и дух которой сегодня вновь обретает опору в нейронауках пластичности. С другой стороны, терапевтическое здание, эффективность которого, за отсутствием контролируемых испытаний, не получила подтверждения, требуемого доказательной медициной. Именно в этом разрыве — между реальным влиянием и недостающим доказательством — и располагаются научные споры вокруг его творчества.

Источники: Национальная академия медицины, заседание от 20 ноября 1989 года; Высший орган здравоохранения, рекомендации по аутизму и ОРР (март 2012); Норман Дойдж, The Brain That Changes Itself (2007) и The Brain’s Way of Healing (2015).