Медицина: дезинформация

Колонка Рене Лорантена, опубликованная в Le Figaro во вторник 24 апреля 1990 года (страница 2) под заголовком «Médecine : la désinformation» («Медицина: дезинформация») с подзаголовками «Скрытые истины • RU 486 • Противозачаточная таблетка • Электронное ухо». Здесь переписана только последняя часть, посвящённая Альфреду Томатису; фрагменты о RU 486 и противозачаточной таблетке есть в факсимиле.

Le Figaro — вторник, 24 апреля 1990, страница 2

Скрытые истины — RU 486, противозачаточная таблетка, электронное ухо

Если СМИ порой драматизируют некоторые незначительные риски, как это обличал Гарун Тазиев в Le Figaro от 10 января, то чаще скрывают серьёзные риски, чтобы защитить финансовые или иные интересы.

[…]

Электронное ухо

Другой случай впечатляющего замалчивания: доктор Альфред Томатис сделал бесчисленные открытия об ухе. Он изобрёл медицинскую эхографию. Утверждали, что ребёнок рождается глухим и слепым, так как миелинизация слухового нерва не завершена. Он представил доказательство того, что ребёнок во чреве уже слышит голос матери примерно на шестом месяце, и извлёк из этого замечательные терапевтические следствия.

Слушанием музыки через Электронное ухо (фильтрующее звуки) он улучшил, в беспрецедентных масштабах, технику безболезненных родов. В больнице Везуля доктор Клопфенштейн применяет эти методы с 1987 года. Результаты оказались поразительными. В феврале 1988 года он сравнил три группы по пятьдесят беременных женщин:

Одни приходили без всякой подготовки.
Другие практиковали русский метод безболезненных родов, сочетающий дыхательные и мышечные приёмы.
Третьи прошли тридцать сеансов слушания музыки.

Результаты были впечатляющими. Тревожность у всех этих женщин значительно снизилась по шкале Гамильтона: с 23 до 6 (в четыре раза) в лучших случаях. Роды также проходят быстрее: 4 часа в группе без подготовки; 3 ч 30 мин при русском методе; всего 2 ч 30 мин при Электронном ухе. В этой группе в четыре раза меньше кесаревых сечений, меньше разрезов и т. д. Эти первые испытания февраля 1988 года были подтверждены последующими.

[Фрагмент расшифровки в этом месте нечитаем на скане.]

В специализированном отделении недоношенных в Мюнхене, где профессор Риген применяет Электронное ухо у детей, слушание тремя шестимесячными недоношенными, весившими каждый менее килограмма, эффективно стимулировало сердцебиение и другие признаки жизнеспособности. Они были более бодрыми, более упругими. Один из них даже пытался сесть.

Внимательно следя за малоизвестными работами доктора Томатиса, я написал в конце 1988 года статью, чтобы обнародовать эти результаты. Я предлагал её поочерёдно трём журналам. В первом из них медицинский атташе наложил вето, «чтобы не иметь неприятностей с врачами». Ибо доктор Томатис (из зависти?) был подавлен. Во Франции ему запретили заниматься медициной, и он продолжает свои работы лишь как психолог, то есть без социального страхования. Его центры легче работают во многих зарубежных странах.

Прекрасный пример замалчивания в отношении человека, чьи открытия достойны Нобелевской премии.

Р. Л.

Источник: Рене Лорантен, «Médecine : la désinformation», Le Figaro, 24 апреля 1990, с. 2. © Le Figaro, все права защищены. Расшифровка сделана по скану страницы с ухудшенным OCR; имена собственные (в частности «Rigen») следует сверить с факсимиле.

Сегодня: что говорит наука

Эта колонка 1990 года выдвигает четыре утверждения об Альфреде Томатисе и Электронном ухе: что он изобрёл медицинскую эхографию, что плод слышит голос матери примерно на шестом месяце, что фильтрованное слушание музыки сокращает роды и снижает тревожность и что недоношенные дети от него выигрывают. Исследования оценивают их очень по-разному.

ОПРОВЕРГНУТО — медицинская эхография. Изобретение акушерской эхографии исторически документировано: оно принадлежит глазговской группе Иэна Дональда с акушером Джоном Маквикаром и инженером Томом Брауном, первая публикация которых вышла в The Lancet в 1958 году (Donald, MacVicar & Brown, 1958). Приписывание её Томатису не опирается ни на один источник по истории медицины; это утверждение автора.

ПОДТВЕРЖДЕНО, причём раньше, чем сказано, — слух плода. Что нерождённый ребёнок воспринимает звуки и что голос матери играет роль в его развитии, — установленный результат исследований. По данным ультразвукового измерения, первая реакция плода на звук 500 Гц наблюдается уже с 19-й недели беременности (примерно на четвёртом-пятом месяце), а чувствительность к низким частотам затем обостряется (Hepper & Shahidullah, 1994). «Шестой месяц» из статьи — скорее поздний порог. Это одна из самых прочных интуиций Томатиса, хотя другие исследователи установили её своими методами.

НЕ ПОДДАЁТСЯ ПРОВЕРКЕ — исследование в Везуле. Цифры (тревожность в четыре раза ниже, роды сокращены с 4 ч до 2 ч 30 мин, в четыре раза меньше кесаревых) приводятся журналистом со слов больничного врача для трёх групп по пятьдесят женщин. В статье нет ссылки на публикацию в рецензируемом журнале, не уточняется, формировались ли группы случайным образом и знали ли оценивающие, к какой группе относится каждая пациентка. Найти его в индексируемой литературе нам не удалось. Столь большие эффекты без строгой контрольной группы и без воспроизведения требуют величайшей осторожности: в клинических исследованиях первые небольшие серии нередко завышают реальный эффект.

С ОГОВОРКАМИ — недоношенные. Музыка и пение для недоношенных новорождённых были предметом контролируемых испытаний. Метаанализ рандомизированных исследований делает вывод о краткосрочной пользе (стабилизация некоторых физиологических показателей, поддержка связи родителя и ребёнка), но без доказательств устойчивого влияния на развитие (Bieleninik, Ghetti & Gold, 2016, Pediatrics). Однако это музыка или пение, а не звук, отфильтрованный Электронным ухом: специфический эффект фильтрации этими работами не доказан.

Уровень доказательности самого метода остаётся низким. Самые строгие испытания слуховой стимуляции типа Томатиса разочаровывают: Кокрейновский обзор звуковых терапий при аутизме не находит доказательств эффективности (Sinha et al., 2011). Что до подготовки к родам, мы не нашли рандомизированного испытания, подтверждающего эффект, описанный в 1990 году.

Остаётся суть высказывания: то, что статья называет «замалчиванием», с точки зрения историка — судьба метода, наблюдения которого не были подвергнуты контролируемым испытаниям, способным их подтвердить или опровергнуть. Слушание в активном смысле, который Томатис придавал этому слову, и слышание ещё до рождения — реалии физиологии; клиническая польза аппарата ещё требует доказательств.